2026新疆福康保不予支付的医疗费用

　　2026新疆福康保不予支付的医疗费用

　　1、应当由工伤保险、生育保险、公共卫生、第三方负担的费用。

　　2、任何生物、化学、原子能武器、原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射，战争、军事冲突、暴乱、恐怖袭击或武装叛乱，由此造成的医疗费用。

　　3、发生以下违法、犯罪行为造成的医疗费用

　　（1）被保险人斗殴、酗酒、酒驾、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证的机动车等各类违法、犯罪行为。

　　（2）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀。

　　（3）被保险人服用、吸食或注射毒品，或受酒精、毒品、麻醉药品、精神药品以及其他管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限。

　　（4）被保险人故意自伤或自杀，但故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外。

　　（5）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

　　（6）被保险人侵占、套取、骗取医保基金的各类医疗行为。

　　（7）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施。

　　4、未经基本医保结算的医疗费用（仅限保障责任一、二)，包含但不限于：

　　（1）在保险保障期因停止参加基本医疗保险，在停止享受基本医疗保险待遇期间发生的医疗费用。

　　（2）因个人原因未按基本医保政策报销的费用或未按医疗保险管理机构有关规定就医发生的医疗费用。

　　（3）当次手术或住院基本医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥、治疗雀斑、脱痣、护肤、种牙、镶牙、洁牙、配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用。

　　（4）各类移植器官源及其获取、保存、运输等发生的医疗费用。

　　（5）被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或者地区，以及香港特别行政区、澳门特别行政区、中国台湾地区接受治疗。

　　（6）不纳入基本医保统筹基金支付范围的饮片和中药配方颗粒。

　　（7）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及牙科治疗、康复治疗。

　　5、发生下列情形，本产品不承担特定高额药品费用责任（保障责任三、四、五)：

　　（1）被保险人未经医生处方用药。

　　（2）使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品或药物。

　　（3）药品处方的开具与本产品《2026年度“新疆福康保”国内全自费特定高额药品目录》、《2026年度“新疆福康保”海外特定高额药品目录》、《2026年度“新疆福康保”罕见病特定高额药品目录》的限定支付范围不符。

　　（4）未在本产品指定药店（即《2026年度“新疆福康保”特定高额药品指定药店目录》）购买的药品。

　　（5）每次药品处方超过壹个月的部分的药品费用。

　　（6）药品处方的开具与国家药品监督管理局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符。

　　（7）被保险人的疾病状况，经审核，确定对药品已经耐药，而产生的费用。

　　（8）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致慈善援助用药申请未通过而发生的药品费用，本产品将不承担该部分赔付责任；被保险人通过慈善援助用药申请审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本产品保险合同项下适用的保险权益，本产品将不承担该部分赔付责任。

　　6、不符合本产品规定的其他医疗行为产生的医疗费用：

　　（1）各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，或使用未获得治疗政府许可或批准的治疗、药品。

　　（2）被保险人未经医生处方自行购药、器械，不在政府批准的药品说明书适应范围内的用药，每次院外带药超15天或处方外配药超过1个月以上部分的药品费用（慢性病病种配药政府相关部门另有规定的，按相关规定执行）或者未遵医嘱私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）。

　　（3）外商独资医院以及国际医疗、贵宾医疗、外宾医疗、特需医疗或者相类似的部门和科室接受治疗。

　　（4）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查、治疗费，违反生育政策的一切医疗费用）。

　　（5）体育健身、养生保健消费、健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等非疾病治疗项目类费用。

　　（6）各类医疗鉴定费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用。

　　（7）被保险人代诊、非正常住院（如不符合入院标准、挂床住院等）或者仅有临床不适症状但入院诊断和出院诊断均不是明确疾病引起的治疗费用，以及或住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用。