新疆2026年度“新疆福康保”参保金额是多少

　　2026年度“新疆福康保”

　　一、适用人群

　　参加新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员、对口支援新疆干部和人才，不受户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类型等限制，均可自愿参加“新疆福康保”。

　　二、健康状况

　　免体检，既往症可投保。

　　三、产品价格

　　99元／人／年

　　四、缴费期

　　2026年3月5日-2026年4月30日

　　五、保障期

　　2026年1月1日至2026年12月31日

　　本产品无等待期

　　六、保障责任

　　(一)产品方案

　　保障责任一医保范围内个人自付医疗费用

　　保障内容：保险保障期内，被保险人因疾病或意外，在基本医疗保险定点医疗机构住院、门诊特殊疾病（门诊慢特病）所产生的，经基本医疗保险结算后符合当地基本医疗保险支付范围内的医疗费用，扣除当地基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，剩余应由其个人自付的部分（包含乙类先行自付费用），承保公司在扣除年度累计0.8万元免赔额后，剩余的合理医疗费用部分按照分段进行报销。

　　分段报销比例：起付线0.8万元以上-2万元部分：25%；2万元以上-4万元部分：50%；4万元以上-10万元部分：70%；10万元以上：90%；属于本方案列明的既往症被保险人给予报销20%；年度累计最高报销限额为100万元。

　　医保目录内范围认定：医保目录内包括医保药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录，其中，医保药品目录仅限甲类药品、乙类药品，包含复方甘草酸苷片（新疆特丰药业股份有限公司）、鹿角胶（伊犁全鹿制药有限公司）。

　　保障责任二医保范围外个人自费医疗费用

　　保障内容：保险保障期内，被保险人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病（门诊慢特病）医疗费用，经基本医疗保险结算后，不属于基本医疗保险目录范围，应由个人支付的自费费用（包含超限价自费费用），经扣除其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分后，剩余应由其个人自费的部分，承保公司在扣除年度累计1万元免赔额后，剩余的合理医疗费用部分按照分段进行报销。

　　分段报销比例：起付线1万元以上-2万元部分：25%；2万元以上-4万元部分：50%；4万元以上-10万元部分：70%；10万元以上：90%；属于本方案列明的既往症被保险人给予报销20%；年度累计最高报销限额为100万元。

　　其中因住院和门诊特殊疾病（门诊慢特病）产生的全自费药品包含萘普生钠缓释片（新疆特丰药业股份有限公司）、大蒜肠溶片（新疆特丰药业股份有限公司）、复方葡萄糖酸钙口服溶液（新疆特丰药业股份有限公司）、雪莲注射液（新疆银朵兰维药股份有限公司）、苦豆子片（国药集团新疆制药有限公司）、白带丸（国药集团新疆制药有限公司）、葡萄糖酸锌糖浆（国药集团新疆制药有限公司）、阿胶牡蛎口服液（新疆华世丹药业有限公司）、复方蔷薇红景天口服液（新疆华世丹药业有限公司）、温胃降逆颗粒（新疆天山制药工业有限公司）、雪莲药酒（伊犁全鹿制药有限公司）。

　　以下费用不纳入本责任报销范围：

　　（1）未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用；虽持有医生处方，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品产生的费用（以药品费票据载明信息为准）；虽持有医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取（以医疗费票据载明信息为准）。

　　（2）被保险人因恶性肿瘤接受质子重离子治疗产生的相关治疗费用，包括定位及制定放疗计划费用、实施质子重离子放射治疗费用、挂号费、住院费、护理费、药品费、材料费、检查费、化验费、膳食费、其他费等。

　　（3）《2026年度“新疆福康保”国内全自费特定高额药品目录》、《2026年度“新疆福康保”海外特定高额药品目录》、《2026年度“新疆福康保”罕见病特定高额药品目录》中列明药品的对应费用。

　　保障责任三国内全自费特定高额药品费用

　　保险保障期内，被保险人在二级及以上基本医疗保险定点医疗机构就医并由专科医生1诊断和认定，由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在新疆维吾尔自治区二级及以上基本医疗保险定点医疗机构或指定药店购买符合《2026年度“新疆福康保”国内全自费特定高额药品目录》限定支付范围的药品费用。

　　国内全自费特药目录药品数量为33种（其中CAR-T药品数量5种，阿尔茨海默病创新药2种），该项责任年度赔偿限额30万元，其中使用阿尔茨海默病特定药品费用（即多奈单抗注射液*记能达及仑卡奈单抗注射液*乐意保合计费用）年度赔偿限额5万元，非既往症报销比例50%，属于本方案列明的既往症被保险人则不予报销。

　　保障责任四海外特定高额药品费用

　　保险保障期内，被保险人在二级及以上基本医疗保险定点医疗机构就医并由专科医生诊断和认定，由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院的专科医生1开具处方，并在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区指定医院购买并使用符合《2026年度“新疆福康保”海外特定高额药品目录》限定支付范围的药品费用，该目录药品数量10种。

　　该项责任年度赔偿限额30万元，非既往症报销比例50%，属于本方案列明的既往症被保险人则不予报销。

　　保障责任五罕见病特定高额药品费用

　　保险保障期内，被保险人罹患罕见病，由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构具有开具特定药品处方资格的医生诊断开具处方，在新疆维吾尔自治区二级及以上基本医疗保险定点医疗机构或指定药店购买符合《2026年度“新疆福康保”罕见病特定高额药品目录》限定支付范围的药品费用，该目录药品数量7种。

　　该项责任年度赔偿限额30万元，非既往症人群报销比例30%，既往症人群报销比例25%。

　　享受此项报销待遇的人群须满足以下条件：

　　1、连续3年参加新疆维吾尔自治区基本医疗保险（即同时参保新疆维吾尔自治区2024年、2025年、2026年基本医疗保险）；

　　2、新生儿及不足三岁的儿童须至少参保2026年新疆维吾尔自治区基本医疗保险，且其父母双方至少一方须符合上述条件。